コンセプトバーぱすても！のアンケートフォーム

■　基本情報　■

■　利用されたお店の店名

　宮城県　コンセプトバーぱすても！

■　あなたは何歳ですか？

■　お住まいはどちらですか？

■　このお店は何回目のご利用になりますか？　(必須)

■　利用された「日にち」と「時間帯」　(必須)

日にち
月日

時間帯

■　利用された場所はどこですか？　(必須)

ビジネスホテル　ラブホテル　自宅　店舗型のお店

■　何分のコースをご利用されましたか？　(必須)

■　総額いくら支払いましたか？　(必須)

■　いつも利用するのは新しい子 or お気に入りの子？

新しい子　お気に入りの子　

■　接客した女の子について　■

■　接客した女の子の名前　(必須)

さん　　　覚えてない

■　女の子は約束の時間に来ましたか？遅れた場合は何分遅れましたか？　(必須)

はい

いいえ / 遅れ

■　指名しましたか？指名した方は何回目の指名だったかもお答え下さい　(必須)

した / しなかった

指名した女の子の写真は本人の写真でしたか？
ほぼ本人　　あきらかに別人　　本人だけど写真と違いすぎる

■　女の子の接客態度はいかがでしたか？　(必須)

大変良い良い普通悪い最悪

■　女の子のルックスはいかがでしたか？　(必須)

大変良い良い普通悪い最悪

■　女の子のテクニックはいかがでしたか？　(必須)

大変良い良い普通悪い最悪

■　女の子は時間いっぱいまで接客しましたか？　(必須)

はい　いいえ　

■　女の子は生理中でしたか？

いいえ　はい　

■　フィニッシュしましたか？どんなサービスでフィニッシュしましたか？

してない

した /

■　女の子の総合評価は？　(必須)

大変良い良い普通悪い最悪

■　また同じ女の子を指名したいですか？　(必須)

したい　したくない　

■　女の子の良かった点、悪かった点をご意見ください。　(必須)

■　お店のスタッフについて　■

■　電話応対またはフロントの対応はいかがでしたか？　(必須)

大変良い　良い　普通　悪い　最悪　

具体的にどのような対応でしたか？　(必須)

■　コース・料金の案内は分かりやすかったですか？　(必須)

すごく分かりやすい　分かりやすい　普通　分かりにくいすごく分かりにくい　

■　その他のご質問　■

■　お店の料金体系について、どう思いますか？　(必須)

サービス内容と比べて高い妥当料金とても安くてお得

そのように思った理由をお答え下さい　(必須)

■　このお店でオプションを頼んだことがありますか？

はい

いいえ

「はい」と答えた方は、どんなオプションを頼んだかもお答え下さい

■　お店には無い、欲しいオプションはありますか？

■　お店のホームページの内容は分かりやすかったですか？

見やすさ
すごく見やすい見やすい普通見づらいすごく見づらい

わかりやすさ
すごく分かりやすい分かりやすい普通分かりにくいすごく分かりにくい

■　お店を利用する時の基準は何ですか？　(必須)

女の子の見た目女の子の雰囲気や性格お店のコンセプト料金イベントなどの割引の有無

その他

■　お気に入りのラブホテルはありますか？

■　このお店をまた利用しようと思いますか？　(必須)

はい

いいえ

■　このお店へのご意見、ご要望がありましたらどうぞ

■　選択したお店に限らず、風俗を利用された時は何分コースを選択しますか？
　　いくらぐらい使いますか？

利用するコース
コース

利用金額

■　このお店以外に利用するお店はありますか？　(必須)

■　BD編集部へのご意見、ご要望がありましたらどうぞ

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