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秋田県 秋田市 『エステ･回春』
0距離回春 XXX

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■　基本情報　■

■ 利用されたお店の店名

秋田県　0距離回春 XXX

■ あなたは何歳ですか？

■ お住まいはどちらですか？

■ このお店は何回目のご利用になりますか？　(必須)

■ 利用された「日にち」　(必須)

月　 日

■ 利用された「時間帯」　(必須)

■ 利用された場所はどこですか？　(必須)

ビジネスホテル

ラブホテル

自宅

店舗型のお店

■ 何分のコースをご利用されましたか？　(必須)



■ 総額いくら支払いましたか？



■ いつも利用するのは新しい子 or お気に入りの子？

新しい子

お気に入りの子

■　接客した女の子について　■

■ 接客した女の子の名前　(必須)

さん

覚えてない

■ 女の子は約束の時間に来ましたか？　(必須)

はい

いいえ

▼ 遅れた場合は何分遅れましたか？

遅れ

■ 指名しましたか？　(必須)

した

しなかった

▼ 指名した方は何回目の指名だったかもお答え下さい

▼ 指名した女の子の写真は本人の写真でしたか？

ほぼ本人

あきらかに別人

本人だけど写真と違いすぎる

■ 女の子の接客態度はいかがでしたか？　(必須)

大変良い

良い

普通

悪い

最悪

■ 女の子のルックスはいかがでしたか？　(必須)

大変良い

良い

普通

悪い

最悪

■ 女の子のテクニックはいかがでしたか？　(必須)

大変良い

良い

普通

悪い

最悪

■ 女の子は時間いっぱいまで接客しましたか？　(必須)

はい

いいえ

■ 女の子は生理中でしたか？

いいえ

はい

■ フィニッシュしましたか？

してない

した

▼ どんなサービスでフィニッシュしましたか？

■ 女の子の総合評価は？　(必須)

大変良い

良い

普通

悪い

最悪

■ また同じ女の子を指名したいですか？　(必須)

したい

したくない

■ 女の子の良かった点、悪かった点をご意見ください。　(必須)

■　お店のスタッフについて　■

■ 電話応対またはフロントの対応はいかがでしたか？　(必須)

大変良い

良い

普通

悪い

最悪

▼具体的にどのような対応でしたか？　(必須)

■ コース・料金の案内は分かりやすかったですか？　(必須)

すごく分かりやすい

分かりやすい

普通

分かりにくい

すごく分かりにくい

■　その他のご質問　■

■ お店の料金体系について、どう思いますか？　(必須)

サービス内容と比べて高い

妥当料金

とても安くてお得

▼そのように思った理由をお答え下さい　(必須)

■ このお店でオプションを頼んだことがありますか？

はい

いいえ

▼「はい」と答えた方は、どんなオプションを頼んだかもお答え下さい

■ お店には無い、欲しいオプションはありますか？

■ お店のホームページの内容は分かりやすかったですか？

▼見やすさ
すごく見やすい

見やすい

普通

見づらい

すごく見づらい


▼わかりやすさ
すごく分かりやすい

分かりやすい

普通

分かりにくい

すごく分かりにくい

■ お店を利用する時の基準は何ですか？　(必須)

女の子の見た目

女の子の雰囲気や性格

お店のコンセプト

料金

イベントなどの割引の有無

▼その他

■ お気に入りのラブホテルはありますか？

■ このお店をまた利用しようと思いますか？　(必須)

はい

いいえ

■ このお店へのご意見、ご要望がありましたらどうぞ

■ 選択したお店に限らず、風俗を利用された時は何分コースを選択しますか？いくらぐらい使いますか？

▼利用するコース


▼利用する金額

■ このお店以外に利用するお店はありますか？　(必須)

■ BD編集部へのご意見、ご要望がありましたらどうぞ

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秋田県　0距離回春 XXX

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